Current track

Title

Artist


Az egészségbiztosítási rendszer működése Németországban

Written by on 2021.03.08.

2021.02.07-i adás

Az egészségbiztosítási rendszer működése

-negyedik rész-

 

Szokásunkhoz híven heti egy alkalommal, minden hétfőn 17.00 után jelentkezünk adásunkkal, a Hello Infobankkal, ahol németországi életünkhöz szükséges jogi és gazdasági témákról beszélünk az általatok feltett kérdések és életszituációk kapcsán. Az év ötödik adásában az egészségbiztosítási rendszerrel, annak felépülésével és működésével foglalkozunk Szűr Krisztinával.

  • Az egészségbiztosítás rendszere életünk egy kulcsfontosságú alkotóeleme, hisz ha megbetegszünk és orvoshoz megyünk, az ellátásunk múlik rajta. Németországban úgy, mint Magyarországon az egészségbiztosítási rendszernek két típusa létezik, az állami és a magán biztosítás. Milyen szabályozás vonatkozik az állami biztosításra?

Az állami egészségbiztosítás nagy múltra tekint vissza. Az 1883-as években Otto von Biscmark, a Német Birodalom első kancellárja vezette be, azzal a céllal, hogy a szegényebb társadalmi rétegek betegség, munkaképtelenség, az eltartó elvesztése, valamint más kockázatok esetén jogosultak legyenek a rendszer által biztosított ellátásokra. Ez az állami rendszer minden országban a Solidaritätssystem, azaz szolidáris rendszer keretin belül működik, egy társadalmi szükségességet fogalmaz meg, ahol mindenki befizet egy közös kasszába, majd ha egészségügyi problémája van, akkor megkapja az ellátáshoz szükséges pénzügyi kereteket.

Ezt az állami betegbiztosítást,Krankenversicherung-ot, általában főállású, átlagos fizetésű alkalmazottak, vállalkozók (Unternehmer) , művészek (Künstler, freiberuflich erwerbstätiger Mensch) és állami alkalmazottak választják, de szabadúszók (Soloselbständige) is dönthetnek mellette.

Jelenleg a Krankenversicherung, a biztosítás minimális összege 166.69 Euro/hó-ban lett megállapítva, de ennek a kifizetése sokaknak okoz problémát bevétel hiányában, így több százezer ember nincs biztosítva ma Németországban. Azok, akik az Arbeitsamt-nál bejelentkeznek, Arbeitslosengeld-et kapnak, az ALG1-ben vagy Hartz IV-ben, avagy Halbsfeel-ben vannak, az állam átvállalja a biztosítási költséget.

  • Ha valakinek nincsen biztosítása, az nem probléma, van-e valamilyen következménye?

A német állam nem bünteti azokat, akiknek nincsen biztosításuk, de egészségügyi probléma esetén az ellátás nagy terhet ró az ellátottra, hisz a szolgáltatások teljes árát kell ilyenkor a betegnek megfizetnie, amely akár több száz euró is lehet a magas óradíjak miatt. Így például egy gipszelés 800 eurós kiadást is jelenthet. Nem véletlen, hogy a főállású diákok tanulmányi hiteleket vesznek fel, hogy tudják fizetni az egészségbiztosítást, amelynek összege diákok esetén 70-90 Euro között van.

  • Mi a vonatkozik a gyerekek egészségbiztosítására?

A gyerek mindig a biológia szülők által van biztosítva. Az előző adásban beszéltünk az úgynevezett Patchwork családokról, ahol legalább az egyik fél egy korábbi kapcsolatából van gyermeke. Ez esetben, a biológiai szülők különélése esetén a gyermek biztosítását az apuka fizeti mindaddig, pl. mégha az anya új partnerrel él is, míg nappali tagozatos tanulói jogviszonyban áll, attól a pillanattól kezdve, ahogy a gyermek dolgozni kezd az ő felelőssége lesz a biztosítás fizetése vagy nem fizetése.

  • Sokszor hallani arról, hogy az a feleség, aki nem áll munkaviszonyban a férjnél van biztosítva. Hogyan működik ez, miként kérhetik ezt a biztosítást?

Ezt nevezik Familienversicherungnak, azaz családbiztosításnak, melyet a férj biztosítójánál lehet kérni abban az esetben, ha a feleség nem dolgozik. Ez esetben a házastársak együtt élnek úgynevezett Bedarfsgemeinschaft-ban, vagyis szükségközösségben. A házastársat Haftpflicht-nél, felelősségbiztosításnál is be lehet venni a biztosításba.

 

  • Mi alapján lehet biztosítót választani, milyen havi díjjak és szolgáltatások tartoznak az egészségbiztosításba?

Németországban sok Gesetzliche Krankenkassen, törvényes egészségbiztosítási pénztár van, például AOK, DAK, BARMER, amelyek közül szabadon válaszhatunk, ezek közül az AOK a legnagyobb.

Mielőtt pénztárt választunk, érdemes néhány szempontot megvizsgálnunk. A pénztárak közötti legnagyobb különbség a havi díjban van, amely három elemből tevődik össze. Az első elem az a 14,6%-a amit a fizetésből vonnak, a második a Pflegeversicherung, gondozási biztosítás, melynek összege szintén a fizetésből kerül levonásra és harmadszor egy plusz havi díj, amelyet a pénztár egyéb költségeinek fedezésére kalkulál a biztosítási összegbe. A költségek számbavétele után a hozzáállás az amit érdemes megfigyelnünk, hogy vannak-e olyan munkatársai a biztosítónak, akiket elérek és készségesen segítenek, amennyiben kérdésem vagy problémám lenne. Továbbá a fizetendő havidíjba tartozó szolgáltatásokról is informálódjunk, amit a Leistungskatalog, szolgáltatási katalógus tételesen tartalmaz. A biztosító minden esetben minimális díjat fizet ki, amire nekünk rá kell fizetni, a lényeges kérdés hogy mennyit. Az egyes pénztárak között számottevő pénzbeli különbségek lehetnek e tekintetben.

  • Mi a helyzet a magánbiztosításokkal, ki és mikor köthet magán biztosítást?

Állami tisztviselők, miniszterek, magánszférában dolgozók, magas jövedelemmel rendelkezőknek kötnek magán biztosítást, alkalmazottak és kisebb jövedelemmel rendezők számára nem kifizetődő, hisz magas havidíjjakkal kalkulálnak. A magánbiztosítók életkor, betegségek és számtalan kritérium alapján döntenek a biztosítás összegéről és saját jogkörük a tagok felvételéről való döntés is. Míg az állami biztosító köteles a tagfelvételre, addig a magán biztosító saját döntése alapján veszi fel vagy utasítja el a tagfelvételt. Másik nagy különbség, hogy az állami biztosítás esetén a kassza számol el az orvosi költségekkel és a pénztár tagjának csak minimális összeget kell fizetnie, míg a magán biztosítás esetében a pénztári tag előre kifizeti az összes költséget és ezt követően számol el a kasszával. Amiben hasonló a két pénztár, az a Leistungskataloge, ami alapján a szolgáltatásokról dönthetünk.

  • Kinek kell, kinek kötelező a magán kassza? Lehet-e váltani a kasszák között?

Nincsen kötelezettségi köre, senki számára nem kötelező, a magasabb tagdíj viszont bizonyos előnyöket jelent, ilyen például a betegszoba férőszáma vagy felszereltsége. Ami fontos, hogy ha egyszer a biztosítás ezen típusa mellett döntöttünk nehéz áttérni az állami biztosításba, 55 év felett pedig szinte lehetetlen. Kivételt képez az, ha munkanélkülivé válik a biztosított, hisz ez esetben nem tudja fizetni a tagdíjat. Ekkor az állami kassza átveszi.

Továbbra is várjuk kérdéseiteket a helloinfobank@radiohello.de e-mail címre.


Reader's opinions

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *



LIVE OFFLINE
track image
Loading...